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健康扶贫一站式结算平台正式启动!

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健康扶贫一站式结算平台正式启动!

【摘要】:
健康扶贫一站式结算平台是依托于城乡居民医保系统开发的信息化结算管理系统,在操作流程不变的情况下升级城乡居民医保系统,为患者提供更加优质的服务,让患者少跑路,住院实行先诊疗后付费,推进基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保、民政医疗救助、医院减免、财政兜底“一站式”信息交换和即时结算。  澧县人民医院是建档立卡贫困人口重特大疾病住院救助(四类九种病)定点救治医院,现已开通救治绿色通道,正式启动“一站式”
   健康扶贫一站式结算平台是依托于城乡居民医保系统开发的信息化结算管理系统,在操作流程不变的情况下升级城乡居民医保系统,为患者提供更加优质的服务,让患者少跑路,住院实行先诊疗后付费,推进基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保、民政医疗救助、医院减免、财政兜底 “一站式”信息交换和即时结算。
   澧县人民医院是建档立卡贫困人口重特大疾病住院救助(四类九种病)定点救治医院,现已开通救治绿色通道,正式启动“一站式”结算平台。入院时不需缴纳住院押金,出院时只需支付定点医疗机构与城乡居民基本医疗保险等经费保障渠道结算后的个人承担部分,切实减轻患者垫资压力和经济负担。
   建档立卡贫困人口四类九种病一站式结算流程:城乡居民医保住院报销→大病保险报销→“特惠保”报销→民政医疗救助报销→医院减免
   一、 城乡居民医保住院报销政策
   住院就医政策范围内费用医保报销比例提高10% 。
   二、大病保险报销政策
   1、享受对象:
   年度内参加了城乡居民基本医疗保险且本年度治病的累计医疗费用达到了大病报销标准的病人,各定点医疗机构只垫付五保户、低保户,建档立卡贫困人员的大病保险报销费用,其他身份属性人员到保险公司进行结算。
   2、合规费用计算规则住院产生的医疗费用
   患者因疾病住院年度内住院目录内自付医疗累计费用,意外伤害不纳入到大病保险。
   3、政策细则:
   2017年度大病保险的起付标准为10000元,其中五保户、低保户,建档立卡贫困人员的起付标准为3000元,一般农户年度内住院目录内自付医疗费用累计超过大病保险起伏线以上部分,分四段累计补偿:10000元(不含)以上至3万元(含)部分补偿50%,3万元以上至8万元(含)部分补偿60%,8万元以上至15万元(含)部分补偿70%,15万元以上部分补偿80%,五保户、低保户、建档立卡贫困人员年度内住院目录内自付医疗费用累计超过大病保险起伏线以上部分全部按照90%的报销比例补偿,大病保险报销年度累计补偿金额封顶为30万元。
   一般农户
   第一档:(10000-30000)    50% 
   第二档:(30000-80000)   60% 
   第三档:(80000-150000)  70% 
   第四档:(150000-9999999)  80%
   五保户、低保户、建档立卡贫困人员
   第一档:(3000-9999999) 90%
   大病保险的补偿计算公式:
   合规费用=累计保内费用-累计基本医疗补偿金额
   报销金额=(合规费用-大病保险起付线)*分段报销比例
   按照补偿计算规则进行补助,年度累计补偿达到年度封顶后不再补偿。 
   三、特惠保政策(大病保险补充险)
   1、享受对象:建档立卡贫困人员
   2、政策细则:
   ① 意外伤害补偿政策
   意外伤害:被保险人因意外伤害住院治疗的,对其实际支出符合当地基本医保支付范围内的保内费用,不设置起付线,乙方扣除社会基本医疗保险和任何第三方(包括任何商业医疗保险)已经补偿或者给付部分,在保险额度内,对已经补偿完剩余的自付部分费用(合规费用)按90%的比例进行报销,根据年龄段进行年度补偿。
   封顶年龄段:
   17(含)-60周岁  年封顶 5000元
   0-16(含)和60岁以上  年封顶 2000元
   “特惠保”意外伤害的补偿计算公式:
   合规费用=(保内费用-基本医疗补偿)
   报销比例为90%
   报销金额=合规费用*报销比例
   @:按照补偿计算规则进行补助,年度累计补偿达到年度封顶后不再补偿。
   ② 疾病住院(除意外伤害以外的补偿政策)
   疾病住院:被保险人因疾病住院进行治疗的,并达到城乡居民医保大病保险的补偿要求(必须达到大病补偿如果没有达到大病补偿的则不能享受该政策报销),在大病保险报销后,乙方扣除社会基本医疗保险和任何第三方(包括任何商业医疗保险)已经补偿或者给付部分,在保险额度内,对已经补偿完剩余的自付部分费用(合规费用)按40%的比例进行报销,年度补偿封顶为50000元。
   “特惠保”其他疾病的补偿计算公式:
   合规费用=(保内费用-基本医疗报销-大病保险报销)
   报销比例:40%
   报销金额=合规费用*报销比例
   @:按照补偿计算规则进行补助,年度累计补偿达到年度封顶后不再补偿。
   四、民政救助政策
   1、重特大疾病住院救助(四类九种病)病种:消化道肿瘤(限食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌)、终末期肾病、儿童白血病(限急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)和儿童先天性心脏病(限房间隔缺损、室间隔缺损)。
   2、享受对象:建档立卡贫困人员
   3、救助规则:
   合规费用=医疗保内费用
   报销比例:县级定点医院50%,
   县外县级综合医院、市州级定点医院40%,
   省外和省级定点医院30%,
   补偿计算公式:(合规费用-基本医疗起付线-基本医疗报销金额-大病保险报销金额-特惠保报销金额)*医疗机构级别补偿比例%
   年内限额10000元。
   五、医院减免
   1、享受对象:建档立卡贫困人员
   2、病种:消化道肿瘤(限食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌)、终末期肾病、儿童白血病(限急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)和儿童先天性心脏病(限房间隔缺损、室间隔缺损)。
   3、医院减免指定医疗机构:澧县人民医院
   4、计算公式:
   医院减免金额=(保内费用-城乡居民基本医疗报销-大病保险报销-特惠保报销-民政医疗救助)*50%
   审核:陈海石   
 
 
 

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